Bedste fremgangsmåder ved ordination af kontrollerede stoffer

Indhold

• Psykofarmakologi Essential Reads
• Tilbagetrækningseffekter af antipsykotiske lægemidler ignoreres stadig

USA er i øjeblikket i greb om en opioidepidemi, der hævder, at 115 lever om dagen. Frekvensen for receptpligtig misbrug er steget i takt med, at receptfrekvensen er steget. Praktiserende læger, der ordinerer kontrollerede stoffer som opioider, sovepiller, angstdæmpende stoffer og enhver anden medicin med potentiale for misbrug eller negative bivirkninger skal fortsætte med forsigtighed.

Her er den evidensbaserede bedste praksis, som udbydere skal bruge, når de anbefaler kontrollerede stoffer.

Udfør en diagnostisk oparbejdning

Ordination af medicin, især psykiatrisk medicin, uden diagnostisk oparbejdning er en opskrift på utilstrækkelig behandling og uønskede bivirkninger. I stedet skal læger bruge diagnostiske kriterier til korrekt diagnosticering af hver patient. Nogle ting at huske på inkluderer:

• En patients beskrivelse af deres symptomer peger muligvis ikke på den rigtige diagnose. En patient, der siger, at hun er deprimeret, har ikke nødvendigvis depression.
• En patient kan have mere end en diagnose, så det at komme frem til en diagnose betyder ikke, at du har udelukket alle andre årsager.
• Det er vigtigt at se på bivirkningerne af andre stoffer samt livsstilsproblemer. Det er normalt, at en søvnberøvet patient føler sig deprimeret, eller at en person, der drikker for meget koffein, føler sig ængstelig.

Stol på videnskabeligt validerede diagnostiske kriterier, ikke intuition. Læger, der diagnosticerer psykiske lidelser, skal bruge DSM-5.

Brug receptpligtige databaser

De fleste stater tilbyder nu en database, der centraliserer alle recepter, der er fyldt til kontrollerede stoffer i denne stat og omgivende stater. I Michigan kræves det, at ordinerende læger konsulterer denne database, inden de genpåfylder receptpligtige stoffer. Hvis en patient modtager lignende medicin fra flere læger eller er i en usikker kombination af medicin, skal patienten rådgives, og disse data skal medvirke til at ordinere beslutninger.

Få en omfattende medicinsk historie

Uden en detaljeret medicinsk historie er det umuligt at diagnosticere en patient korrekt, bestemme deres risikofaktorer for bivirkninger eller misbrug eller fremsætte intelligente lægemiddelanbefalinger. Du skal vide, om patienten har en afhængighedshistorie eller nogen risikofaktorer for afhængighed, såsom kronisk smerte. Ligeledes er det vigtigt at vide om medicinske problemer, der kan forværres af receptpligtig medicin. En person med farligt højt blodtryk bør for eksempel ikke tage stimulanser. En person, der lider af kronisk smerte, er ikke en god kandidat til en opiatmedicin.

Skærm til stofsøgning

Narkotikasøgning er almindelig. Folk, der søger stoffer, er desperate og har brug for medfølende pleje. De bør ikke afskediges som kriminelle. I stedet udvikle kriterier til screening af mennesker, der muligvis søger stoffer. Spørg om andre recepter, brug af vanedannende stoffer og specifikke symptomer. Hvis du opdager, at nogen kan være involveret i narkotikasøgning, skal du behandle dette som et medicinsk problem. Vær også opmærksom på dine egne fordomme. Forskning har vist, at kvinder og raceminoriteter ofte afskediges som stofsøgere, selv når de opfylder objektive kriterier for at få ordineret receptpligtig medicin.

Følg op regelmæssigt

En tur til lægen kan være ubelejlig. Det kan indebære at vente uger eller måneder på en aftale, betale en copay og tage fri fra arbejdet. Alligevel er opfølgning på patienter afgørende for deres velbefindende. Du skal overvåge, hvordan de reagerer på deres medicin, med et øje for begge bivirkninger og misbrug.

Læger, der kan gøre opfølgningen lettere for deres patienter, kan bedre betjene dem, de har omsorg for. Overvej at foretage videoopfølgninger eller følge op via telefon, når det er nødvendigt. Uanset hvordan du håndterer opfølgning, skal den næste recept være betinget af opfølgning på pleje. Rochester Center for Behavioral Medicine kræver, at stabile patienter genbesøger en gang hver tredje måned.

Følg lægemiddelspecifikke retningslinjer

Specifikke lægemiddelklasser kommer ofte med specifikke retningslinjer og anbefalinger til sikker ordination. Følg dem. For eksempel anbefaler CDC følgende for læger, der ordinerer opioider:

• Når det er muligt, skal du vælge ikke-lægemiddelbehandling eller andre farmakologiske muligheder. Opiatmedicin spiller en rolle i postoperativ smertebehandling og terminal cancerpatienter, men er ikke en passende mulighed i de fleste andre situationer.
• Fastlæg klare behandlingsmål for brugen af ​​opioider.
• Start med en lav dosis og øg den langsomt og kun efter behov.
• Opfølg regelmæssigt med patienter
• Screen patienter for tegn på misbrug.
• Undgå at ordinere opioider sammen med benzodiazepiner.

Psykofarmakologi Essential Reads

Tilbagetrækningseffekter af antipsykotiske lægemidler ignoreres stadig