Kan afhængighed starte i ER?

Indhold

• Addiction Essential læser
• Rollespil videospil til klinisk afhængighedstræning

Smerter rådner sjælen. Opioider kan effektivt behandle smerte - og derefter rådner sjælen og kroppen. Behandling af smerter er fortsat en vanskelig dilemna for hele landet.

En ny undersøgelse i New England Journal of Medicine fremhæver opiod-rodet på en ny måde og viser, hvordan en recept i ER kan føre til kronisk opioidafhængighed.

I undersøgelsen blev kun ca. to procent af personer, der fik opioider, kroniske brugere - ved hjælp af smertestillende piller mere end 180 dage om året. Men nogle ER-læger var hyppigere ordinerende. For disse "højintensitetsforeskrivere" var kronisk brug ca. 30% højere.

Men de handlede ofte godt inden for de nuværende retningslinjer.

Giver ER Docs masser af opiater?

Undersøgelsen i New England Journal var speciel på en række måder. Det undersøgte dem, der ikke havde haft en opioidrecept i mindst seks måneder hos 375.000 Medicare-modtagere, hvoraf de fleste over fem og tres år. De ældre optager meget af udgifterne til sundhedsvæsenet, men er en særlig vanskelig gruppe, når de behandler smerter. Mange har kompromitteret nyrefunktionen eller er hypertensive. Brug af standard smertedæmpende NSAID'er, som ibuprofen eller naproxen, giver således yderligere risici. Og mange mennesker reagerer ikke på tylenol. Når nogen foran dig vrider sig af smerte, især en ældre, der måske ikke har meget social støtte, hvad gør du så?

ER-læger er godt klar over, hvad opioidepidemien gør for mennesker. I mange tilfælde er de den første behandlingslinje og ofte den eneste leverandør til opioidmisbrugere. I en undersøgelse udført af Brigham og Women's leverede ER-læger mere end 30 opioidpiller kun 1,5% af tiden. Hvis de giver pillerne, er det normalt i doser i forventede 3-5 dage.

Dette passer til etos inden for ER-medicin - løs problemet, ind og ud. ER-dokumenter formodes at tage sig af nødsituationer. "Almindelige" læger kan håndtere resten. ER-dokumenter, som dem der laver medicin på hospitalet, som at have hvileperioder væk fra arbejde, hvor de ikke er "på vagt". Kontrol med fritid er et vigtigt salgsargument for en karriere inden for akutmedicin. Nødlæger bør ikke være nødt til at sørge for ubestemt opfølgning - det gør de nogle gange.

Og regelmæssige ambulante læger kan fortsætte den opioidrecept, der er givet i ER. ER-dokumenter bliver ofte harret - især når næsten halvdelen af ​​deres tid bruges på papirarbejde. Ældre patienter betragtes ikke så sandsynligt at blive afhængige af opioider så meget som yngre folk. Og hvor er tiden til at forklare folk, hvordan man laver stretching? At ordinere fysioterapi, som muligvis ikke betales for? Når meget af behandlingen af ​​smerter nu henvises til regimer som kognitiv adfærdsterapi, hvis har tid til det i ER?

Men nu ved vi, at enkeltbesøg i ER kan resultere i livslang afhængighed. Vil ER-dokumenter have tid og mulighed for at tale med folk om ikke-medikamentel behandling af smerte? Vil de endda have tilbøjeligheden, når etos i deres arbejde er at løse problemet og komme videre?

Dette bringer os til et andet "one shot" problem.

Det mærkelige tilfælde af Xanax

Mange amerikanere oplever panikanfald. Omkring to tredjedele af dem mener, at det første panikanfald kan være et hjerteanfald.

Mange går til ER. ER-personalet, der er lettet over at have ”udelukket” et hjerteanfald, giver dem ofte xanax, hvis generiske navn alprazolam.

Det fungerer hurtigt. Problem løst.

Bortset fra omkring halvdelen af ​​mennesker, der går på xanax, har en helvede tid på at komme af.

Psykiatere og søvnlæger kan ofte ikke lide xanax. Den eneste gang jeg har set en NIH-forskningsofficer buede på scenen var, da han sagde, at xanax ikke skabte noget stort problem med afhængighed. I 1980'erne kom der adskillige undersøgelser, der påpegede de mange vanskeligheder ved at komme af xanax; Jeg var en af ​​de mennesker, der gennemførte sådanne undersøgelser.

Addiction Essential læser

Rollespil videospil til klinisk afhængighedstræning