Komorbiditet i spiseforstyrrelser: ægte eller oprørt?
Indhold
Komorbiditet er et komplekst emne, konceptuelt og klinisk. Definitionen af comorbiditet set fra et begrebsmæssigt synspunkt refererer til en situation, hvor "en særskilt klinisk enhed vises i løbet af en sygdom" - for eksempel når en patient med diabetes udvikler Parkinsons sygdom. I dette tilfælde er der to forskellige kliniske enheder, og et levetidskoncept anvendes.
Definitionen af comorbiditet set fra et klinisk synspunkt henviser i stedet til en situation, hvor "to eller flere forskellige kliniske enheder eksisterer sammen." I dette tilfælde afhænger forekomsten af comorbiditet af definitionen af lidelserne (dvs. klassificeringssystemet og dets diagnostiske regler).
Inden for mental sundhed, hvor der indtil videre ikke er fundet nogen specifikke biomarkører, er det tvivlsomt, om to psykiske lidelser er "adskilte" kliniske enheder, eller blot resultatet af den nuværende klassificering af psykiske lidelser, der på baggrund af det præsenterede symptom tilskynder til anvendelsen af flere psykiatriske diagnoser hos den samme patient.
Problemer relateret til definitionen af comorbiditet kan have vigtige kliniske konsekvenser, der påvirker behandlingen. For eksempel er depressionens karakteristika almindelige hos patienter med spiseforstyrrelser, men kan være tegn på enten en eksisterende klinisk depression ('ægte comorbiditet') eller den direkte konsekvens af undervægt i anorexia nervosa eller overspisning i bulimia nervosa ('falsk komorbiditet ') (se figur 1). I det første tilfælde skal klinisk depression behandles direkte, mens i det andet tilfælde bør behandlingen af spiseforstyrrelsen føre til en remission i de depressive træk.
Comorbiditet i spiseforstyrrelser
En narrativ gennemgang af europæiske undersøgelser konkluderede, at mere end 70% af mennesker med spiseforstyrrelser får en diagnose af psykiatrisk comorbiditet. De hyppigst forekommende psykiske lidelser er angstlidelser (> 50%), stemningsforstyrrelser (> 40%), selvskading (> 20%) og stofbrugsforstyrrelser (> 10%).
Det skal understreges, at data fra de gennemførte undersøgelser udviser en bred variation i frekvensen af psykiatrisk comorbiditet i spiseforstyrrelser; for eksempel er forekomsten af en livstidshistorie af en angstlidelse rapporteret i så få som 25% til så mange som 75% af tilfældene. Dette interval kaster uundgåeligt væsentlige tvivl om pålideligheden af disse observationer. Ligeledes rapporterede undersøgelser, der vurderede forekomsten af personlighedsforstyrrelser, der eksisterede sammen med spiseforstyrrelser, en endnu større variation, der spænder fra 27% til 93%!
Metodiske problemer
Undersøgelser, der har vurderet comorbiditet i spiseforstyrrelser, lider af alvorlige metodologiske problemer. F.eks. Er der ikke altid skelnet, om "comorbid" -forstyrrelsen opstod før eller efter spiseforstyrrelsen; de evaluerede prøver er ofte små og / eller inkluderer diagnostiske kategorier af spiseforstyrrelser i forskellige proportioner; et stort og heterogent antal diagnostiske interviews og selvadministrerede tests blev brugt til at vurdere comorbiditet. Imidlertid er nøgleproblemet, at de fleste undersøgelser ikke vurderede, om egenskaberne ved comorbiditet var sekundære for den lave vægt eller forstyrrelser i kosten.
Komorbiditet eller komplekse tilfælde?
Forestillingen om, at der kun er en delmængde af "komplekse tilfælde", kan ikke anvendes på spiseforstyrrelser. Faktisk kan næsten alle patienter, der lider af spiseforstyrrelser, betragtes som komplekse tilfælde. De fleste, som beskrevet ovenfor, opfylder de diagnostiske kriterier for en eller flere psykiatriske lidelser. Fysiske komplikationer er almindelige, og nogle patienter har eksisterende og interagerende medicinske patologier. Interpersonelle vanskeligheder er normen, og det kroniske forløb af lidelsen kan have en stærk negativ indvirkning på en persons udvikling og interpersonelle funktion. Alt dette viser, at kompleksitet er reglen snarere end undtagelsen hos patienter med spiseforstyrrelser.
Den kunstige opdeling af komplekse kliniske tilstande i små psykiatriske diagnoser kan have de negative virkninger af at forhindre en mere holistisk tilgang til behandling og fremme en uberettiget brug af flere lægemidler eller interventioner til behandling af enkelte stykker af et bredere og mere komplekst klinisk billede. Desuden kan den unøjagtige vurdering og håndtering af komorbiditeter have den paradoksale effekt til at fokusere behandlingen fra nøglefaktorer, der opretholder spiseforstyrrelsens psykopatologi, og til at give patienterne unødvendige og potentielt skadelige behandlinger.
En pragmatisk tilgang til komplekse sager
I min kliniske praksis anvender jeg en pragmatisk tilgang til behandling af psykiatrisk comorbiditet forbundet med spiseforstyrrelser. Jeg genkender og behandler til sidst kun comorbiditet, når den er signifikant og har kliniske implikationer. Til dette formål opdeler manualen om forbedret kognitiv adfærdsterapi (CBT-E) til spiseforstyrrelser comorbiditeter i tre grupper:
Spiseforstyrrelser Væsentlige læsninger
Hvorfor spiseforstyrrelser blev styrket gennem COVID-19
Valg Af Læsere
Hamstring og "Sandwichgenerationen"
