Demens og søvn

Indhold

• Demens Essential læser
• Hvorfor selvkontrol mislykkes i demens

Du har måske, som jeg har bemærket, de seneste rapporter i nyhedsmedierne om den markante stigning i selvmordsraten siden slutningen af ​​1990'erne. Satsen steg mere end 25% mellem 1999 og 2016 med stigninger i 49 ud af 50 stater. Jeg tror, ​​at nogle af de faktorer, der ligger til grund for denne stigning, har at gøre med den stigende materialisme og manglende mening, som mange oplever i vores samfund. Uanset årsagen kan selvmord være yderst vanskeligt at forudsige hos psykiatriske fagfolk og er ødelæggende for tæt familie og venner, der mister en elsket til selvmord. Det har været min erfaring, at psykoterapi med det formål at hjælpe disse familiemedlemmer og venner kan være noget af det mest udfordrende arbejde, som en terapeut nogensinde vil udføre. Mens jeg tænkte over dette, mindede jeg Robin Williams tragiske selvmord. Han havde kæmpet med depression og tilsyneladende at lære at have de tidlige stadier af demens var så overvældende, at han valgte at tage sit eget liv. For hans familie og mange fans var dette en ødelæggende begivenhed.

At få en diagnose af mild kognitiv svækkelse eller demens kan være ødelæggende for patienter og deres familiemedlemmer. Mild kognitiv svækkelse diagnosticeres, når folk bliver ældre og har hyppigere kognitive problemer end dem, der opleves af folk i samme alder. Det inkluderer sådanne problemer som oftere at glemme nyligt lært information, glemme vigtige begivenheder som lægeudnævnelser, føler sig overvældet af at skulle træffe beslutninger og have stadig dårligere dømmekraft. Disse ændringer er vigtige nok til, at venner og familie bemærker dem. Mild kognitiv svækkelse kan være en forløber for Alzheimers sygdom og forekommer sandsynligvis ofte på grund af den samme form for ændringer, der finder sted i hjernen under udviklingen af ​​demens.

Mild kognitiv svækkelse er en mellemliggende tilstand af kognitiv dysfunktion mellem den, der ses ved normal aldring og faktisk demens (Petersen, R.C., 2011). Typisk falder hukommelsen med alderen, men ikke i den grad, at det forringer den normale evne til at fungere. Et meget lille antal mennesker, omkring en ud af 100, kan muligvis gå igennem livet uden nogen som helst kognitiv tilbagegang. Resten af ​​os er mindre heldige. Mild kognitiv svækkelse diagnosticeres, når den faldende kognitive funktion er større end hvad man kunne forvente på baggrund af aldring alene. Blandt mennesker over 65 år mellem 10% og 20% ​​opfylder kriterierne for mild kognitiv svækkelse. Desværre har undersøgelser vist, at de fleste mennesker med let kognitiv svækkelse har øget risiko for at udvikle demens. For dem med let kognitiv svækkelse bliver aktiviteter som at betale regninger og shoppe stadig sværere. Jeg har ofte bemærket den betydelige nød, som denne kognitive svækkelse forårsager patienter.

En litteraturstudie foretaget af Da Silva (2015) viste, at søvnforstyrrelser ofte forekommer i demens og forudsiger kognitiv tilbagegang hos ældre personer med demens. Det er muligt, at identifikation og behandling af søvnforstyrrelser hos personer med let kognitiv svækkelse og demens kan hjælpe med at bevare kognition, og overvågning af søvnforstyrrelser hos patienter med let kognitiv svækkelse kan hjælpe med at identificere de første symptomer på demens. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) bemærker, at næsten 40% af mennesker over 65 år rapporterer en eller anden form for søvnforstyrrelse, og 70% af dem over 65 år har fire eller flere komorbide sygdomme. Når folk bliver ældre, bliver søvn mere fragmenteret, og dyb søvn aftager. Efterhånden som de bliver ældre, har folk en tendens til at blive mindre aktive og mindre sunde, hvilket igen bidrager til en stigning i problemer som søvnløshed. Disse ændringer forekommer hyppigere og mere alvorligt hos personer med let kognitiv svækkelse. At bruge mere tid i sengen vågen og tage længere tid at falde i søvn har været forbundet med øget risiko for at udvikle mild kognitiv svækkelse eller demens hos ældre personer.

Heldigvis har kognitiv adfærdsterapi vist sig at være lige så effektiv til behandling af søvnløshed hos ældre personer som med yngre. Mange ældre individer finder kognitiv adfærdsterapi mere acceptabel end farmakologisk behandling, dels fordi den ikke har de bivirkninger, der er forbundet med medicinstyring af søvnløshed. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) brugte en kognitiv adfærdsmæssig intervention fra en psykolog til 28 ældre voksne med en gennemsnitlig alder på 89,36 år, der opfyldte kriterier for både søvnløshed og let kognitiv svækkelse. Denne behandlingsintervention resulterede i forbedring af søvn og forbedrede tiltag for udøvende funktion som planlægning og hukommelse. Dette indikerer, at kognitiv adfærdsterapi kan være en nyttig intervention for patienter, der lider med let kognitiv svækkelse. Yderligere forskning er nødvendig for fuldt ud at undersøge de potentielle fordele ved kognitiv terapi for søvnløshed hos disse patienter.

De vigtigste typer demens er Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom med demens, demens med Lewy-legemer, vaskulær demens, Huntingtons sygdom, Creutzfeldt-Jakobs sygdom og frontotemporal demens.De fleste mennesker er bekendt med Alzheimers sygdom og Parkinsons sygdom med demens. Faktisk er Alzheimers sygdom den største årsag til demens i alderdommen. Parkinsons sygdom er velkendt og er ofte forbundet med demens. Ca. 80% af Parkinsons patienter vil udvikle en vis grad af demens inden for otte år. Mellem 40% og 60% af patienter med demens er ramt af søvnløshed. Søvnløshed er blot et af et antal søvnproblemer, der kan komplicere liv og behandling af patienter med demens. Det er også kendt, at stigende søvnforstyrrelser og EEG-ændringer, der kan ses på polysomnografi, har en tendens til at forværres sammen med udviklingen af ​​demens.

Alzheimers sygdom er en neurodegenerativ lidelse med progressivt fald i hukommelse og kognitiv funktion over tid. Op til 25% af patienterne med mild til moderat Alzheimers og 50% med moderat til svær sygdom har nogle diagnostiserbare søvnforstyrrelser. Disse inkluderer søvnløshed og overdreven søvnighed i dagtimerne. Måske er det mest alvorlige af disse søvnrelaterede problemer det cirkadiske forbundne fænomen "solnedgang", hvor patienter om aftenen regelmæssigt begynder at have en deliriumlignende tilstand med forvirring, angst, agitation og aggressiv opførsel med potentiale for vandrer hjemmefra. Faktisk er søvnproblemer hos disse patienter en væsentlig bidragyder til tidlig institutionalisering, og vandring resulterer ofte i behovet for disse patienter at blive på låste enheder.

Parkinsons sygdom med demens er forbundet med betydelige søvnproblemer, herunder hallucinationer, der kan være relateret til REM-søvnfunktioner, der opstår under vågenhed, REM-søvnadfærdsforstyrrelse, hvor folk udfører drømme og nedsat søvnkvalitet. Disse problemer kan være ekstremt vanskelige for patienter, deres familier og deres pårørende.

De primære søvnproblemer, som patienter med alle former for demens oplever, er søvnløshed, overdreven søvnighed i dagtimerne, ændrede døgnrytmer og overdreven bevægelse om natten, såsom benspark, udøvelse af drømme og vandring. Et første skridt i at hjælpe med at behandle disse problemer er, at deres læger identificerer yderligere søvn- eller medicinske lidelser, så de kan behandles for potentielt at forbedre disse vanskeligheder. For eksempel kan patienter have rastløse bensyndrom, søvnapnø, depression, smerter eller blæreproblemer, som alle kan forstyrre søvn. Behandling af disse lidelser kan hjælpe med at reducere søvnløshed og overdreven søvnighed i dagtimerne. Forskellige medicinske problemer og den medicin, der bruges til at behandle dem, kan bidrage til søvnproblemer hos patienter med demens. Et eksempel ville være potentialet for øget søvnløshed forårsaget af brug af aktiverende antidepressiva til behandling af depression.

Demens Essential læser

Hvorfor selvkontrol mislykkes i demens