Risiko for skydevåben og selvmord: En belastet samtale

Flere forskere og klinikere har udtrykt presserende og forståelig bekymring over forbindelsen mellem skydevåben og veteran selvmord. Skydevåben er den primære metode til selvmordsdød blandt medlemmer af det amerikanske militær. [I] De er meget dødelige: 85 procent af forsøgene med skydevåben fører til afsluttede selvmord, mens kun 2 procent af forsøg på forgiftning eller overdosis fører til det samme [ii] Og skydevåben er meget farlige i kombination med den hurtige indtræden af ​​selvdestruktive opfordringer. [iii]

Til dette tidspunkt antyder en række forskningsundersøgelser, at perioder med akut selvmordstank kan være relativt korte. For eksempel antydede en undersøgelse af mere end 26.000 studerende på universitets- og kandidatstuderende, at en typisk periode med akut selvmordstænkning varede mindre end en dag for over halvdelen af ​​dem, der til enhver tid var selvmordstunge. [Iv]

En anden undersøgelse af toogfirs patienter på et psykiatrisk universitetshospital viste en endnu kortere varighed af akut selvmord; lige under halvdelen af ​​deltagerne rapporterede et tidsrum på ti minutter mindre for deres selvmordsproces. [v] Tilsvarende betragtede 40 procent af prøven i en anden undersøgelse sig selvskadende i ti minutter eller mindre, inden de forsøgte. [vi]

I disse kritiske øjeblikke kan skydevåben oprindeligt beregnet til beskyttelse pludselig blive selvødelæggelsesvåben for dem, der ejer dem. Forskning tyder på, at 90 procent af dem, der dør ved selvmord med et skydevåben, ikke havde nogen tidligere selvmordsforsøg efter nogen metode. [Vii]

Der er også overbevisende forskning, der viser, at begrænset adgang til skydevåben kan have en øjeblikkelig positiv indvirkning på selvmordsraterne. [Viii] I en undersøgelse, der blev gennemført i Israel, hvor selvmord om weekendvåben blandt militærmedlemmer blev bemærket som et bekymrende mønster, en lille ændring i politikken at kræve, at IDF-soldater efterlader deres våben på basen i weekenderne, resulterede i et fald på 40 procent i det årlige antal selvmord. [ix]

Baseret på forskning som denne er klinikere og peer-supportere blevet opfordret til dristigt og ofte at stille spørgsmål om ejerskab af våben og skydevåbenrelateret opbevaringspraksis.

Desværre kan denne tilgang alvorligt slå tilbage. For mange veteraner føles spørgsmål om ejerskab af skydevåben i bedste fald påtrængende og muligvis dybt respektløst. At stille spørgsmålet kan straks ødelægge det terapeutiske forhold og kan få mange veteraner til at droppe ud af behandlingen helt.

Hvordan ved jeg? Fordi jeg udtrykte interesse for at lære, hvad veteraner virkelig synes om dette emne, og en veterankollega af mig, der ønskede at hjælpe mig med at komme til sandheden, spurgte en gruppe på halvfjerds medveteraner.

Brian Vargas, en kandidat fra UC Berkeley socialt kandidat, der længe har været førende i det nordlige Californiens veteranersamfund, deltog i en gruppe på 70 veteraner, der var tilmeldt tre lokale colleges. Når du bliver spurgt: "Er du sandsynligvis åben og sandfærdig med hensyn til, om du ejer skydevåben, hvis du bliver spurgt af en udbyder, som du ikke kender godt," sagde over halvdelen (53 procent) "sandsynligvis ikke" eller "nej." Det mest kritiske fund i denne afstemning og den, der er mest bekymrende, er imidlertid, at halvdelen af ​​veteranerne sagde, at de sandsynligvis ville droppe behandlingen, hvis en kliniker, de ikke kendte godt, spurgte dem, om de ejer et skydevåben.

Den måde, som disse 70 veteraner reagerede på, skulle give os alle alvorlige refleksionspauser. Hvis tillid er den stærkeste valuta, vi kan tjene, bør vi spørge os selv om omkostningerne ved at føre det terapeutiske forhold mod potentiel uredelighed. Opfattelsen af, at en kliniker kan have dagsordenen eller evnen til at fjerne et skydevåben (selvom denne opfattelse faktisk er unøjagtig) [x] kan være en væsentlig barriere for pleje.

Tvingende klinikere efter standardpolitik og praksis til at have denne diskussion på forhånd, inden de udvikler tillid, udvider tillidskløften netop på det tidspunkt, hvor vi har brug for at oprette forbindelse og opbygge tillid til vores patienter. Faktisk kan det at stille spørgsmål om skydevåben ejerskab endda øge selvmordsrisikoen, hvis dette får veteraner til at undgå at søge pleje i første omgang. Skydevåben er tæt knyttet til identiteten af ​​mange af vores nations krigsfolk. Fjernelse af et skydevåben er en magtbevægelse foretaget af en person, der har rang over et servicemedlem. Når et servicemedlem får fjernet et skydevåben, fortæller de mig, at dette ofte er forbundet med følelser af skam eller ydmygelse, da dette betyder tab af en kernefunktion i deres rolle som kriger. Når healere har sådanne samtaler om skydevåben i de kliniske rum, hvor veteraner får pleje efter deres udskrivning fra militæret, migrerer alle de følelsesmæssigt belastede betydninger ind i samtalen.

M. Anestis, “The Time for Change Is Now,” 2018 American Association of Suicidology (AAS) konferencesag.

Harvard School of Public Health, ”Lethality of Suicide Methods: Case Fatality Rates by Suicide Method, 8 US States, 1989–1997,” http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case- dødsfald /

D. Drum, C. Brownson, B. D. Adryon og S. Smith, ”Nye data om arten af ​​selvmordskriser hos universitetsstuderende: Forskydning af paradigmet,” Professionel psykologi: forskning og praksis 40 (2009): 213–222.

E. Deisenhammer, C. Ing, R. Strauss, G. Kemmler, H. Hinterhuber og E. Weiss, "Varigheden af ​​selvmordsprocessen: hvor lang tid er der tilbage til intervention mellem overvejelse og gennemførelse af et selvmordsforsøg?" Journal of Clinical Psychiatry 70 (2008): 19-24.

V. Pearson, M. Phillips, F. He og H. Ji. ”Forsøg på selvmord blandt unge landdistrikts kvinder i Folkerepublikken Kina: Muligheder for forebyggelse,” Selvmord og livsfarlig opførsel 32 (2002): 359–369.

M.D. Anestis “Tidligere selvmordsforsøg er mindre almindelige hos selvmordsdødte, der døde af skydevåben i forhold til dem, der døde ved andre midler,” Journal of Affective Disorders 189 (2016): 106–109.

Harvard School of Public Health, "Lethality of Suicide Methods", http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case-fatality/

G. Lubin, N. Werbeloff, D. Halperin, M. Shmushkevitch, M. Weiser og H. Knobler, ”Fald i selvmordsrater efter en politikændring, der reducerer adgangen til skydevåben hos unge: en naturalistisk epidemiologisk undersøgelse,” selvmord og Livstruende adfærd 40 (2010): 421-424.