En fem-trins tilgang til opioidepidemien, del 2 af 2

Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) døde i 2016 65.000 mennesker i USA af overdoseringer af stoffer - mere end dræbt i Vietnamkrigen [1] - en stigning på næsten 19 procent i forhold til de 54.786 dødsfald. optaget netop det foregående år. [2] Langt størstedelen af ​​disse overdosisdødsfald skyldes opioider.

Den 26. oktober 2017 instruerede præsident Trump US Department of Health and Human Services om at erklære nationens opioidkrise som en nødsituation for folkesundheden i henhold til Public Health Services Act. Så vigtig som denne meddelelse er, undlod den at godkende føderal nødfinansiering eller lægge konkrete strategier. Det var også i modstrid med det løfte, præsidenten afgav i august om at erklære en national nødsituation om opioider, en betegnelse, der ville have fremskyndet tildelingen af ​​føderal finansiering. Desuden nævnte han kun lidt behovet for en dyr udvidelse af tilgængelighedsbehandlingstilgængeligheden, der er vigtig for at tackle epidemien.

Tag ikke fejl: der er ingen magiske kugler og ingen hurtige løsninger på denne krise. Der er dog flere vigtige skridt, der kan tages for at afbøde dets skade for enkeltpersoner, familier og samfund og hjælpe os med at gøre meningsfulde fremskridt mod løsninger.

1) Prioriter afhængighedsbehandling frem for arrestation og fængsling

Blandt de mest grundlæggende problemer, der opretholder opioidepidemien, er, at det er meget lettere at blive høj, end det er at få hjælp. Ophævelse af den overkommelige plejelov (ACA, også kaldet Obamacare) ville kun forstørre dette hul og eliminere Medicaid-finansieret behandling for titusinder af mennesker, der kæmper med afhængighed. Andre bestræbelser på at reducere Medicaid-finansiering vil have den samme effekt. I stedet for at fortsætte med at forsøge at ødelægge ACA, skal finansiering, der gør afhængighedsbehandling mere tilgængelig, øges, og flere stater skal tilskyndes til at vedtage ACAs tilgængelige Medicaid-udvidelse.

Retshåndhævende organer i 30 stater deltager nu i Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), som tilbyder behandling for stofbrugere, der anmoder om hjælp fra retshåndhævende myndigheder. [3] I stedet for at fokusere på forbrydelsen som følge af afhængighed gennem PARRI fokuserer retshåndhævelsen på at få folk til at hjælpe dem, de har brug for, en indsats, der koster mindre og giver mere positive resultater end arrestationer (ofte gentaget) og fængsling.

2) Støtte og udvide medicinassisteret behandling (MAT)

Stigende forskning tyder på, at en af ​​de mest effektive metoder til behandling af opioidafhængighed er erstatningslægemiddelbehandling med methadon og buprenorphin. Som en del af en tilgang, der søger at reducere skader snarere end insistere på fuldstændig afholdenhed, hjælper brugen af ​​disse medikamenter til at mindske tilbagefald såvel som afhængighedsrelaterede medicinske problemer, hvilket forbedrer folks evne til at fungere og genopbygge deres liv. Desværre har kun et mindretal af afhængighedsbehandlingsprogrammer i USA i øjeblikket denne mulighed.

MAT er dog ikke uden sine ulemper. Methadon og buprenorphin er begge opioider med deres eget potentiale for afhængighed - skønt noget mindre så for buprenorphin, en delvis (i modsætning til fuld) opioidagonist. Ideelt set bruges MAT som en bro, der hjælper mennesker gradvist og gradvis med at afbøde udskiftningsmedicin og overgang til afholdenhed. Så meget som muligt bør det være tidsbegrænset snarere end et livslangt erstatningsregime.

3) Forøg tilgængeligheden af ​​naloxon

Opioide brugere skal holdes i live længe nok til at søge behandling. Selvom det nu er godkendt i nogle stater og et stigende antal kommuner til at bære og administrere det, mangler førstepersonale og beredskabsrum ofte tilstrækkelig forsyning med naloxon - den medicin, der modvirker overdosering af opioider. Naloxon er en opioidantagonist - hvilket betyder, at den binder til opioidreceptorer og kan vende virkningen af ​​opioider. Det kan bogstaveligt talt bringe nogen tilbage til livet og genoprette normal vejrtrækning for mennesker, hvis åndedræt er dramatisk bremset eller stoppet som følge af overdosering af receptpligtige opioider eller heroin. Føderale og statslige sundhedsagenturer er nødt til at forhandle om lavere priser og yderligere udvide adgangen til naloxon. Det er vigtigt, at CVS på tidspunktet for denne skrivning angiveligt tilbyder naloxon uden recept i 43 stater, og Walgreens har meddelt, at de vil gøre receptfri naloxon tilgængelig i alle sine butikker.

4) Udvid andre ressourcer til reduktion af skader

Regeringen har også brug for mere på nåleudveksling og rene sprøjteprogrammer for at bekæmpe de smitsomme sygdomme, der spredes ved at dele nåle. Eskalerende brug af injektionsmisbrug af mennesker, der skiftede fra opioider i pilleform til heroin, fremkalder en dramatisk stigning i hepatitis C-infektioner. Fra 2010 til 2015 er antallet af nye infektioner med hepatitis C-virus rapporteret til CDC næsten tredoblet. [4] Hepatitis C dræber i øjeblikket flere mennesker end nogen anden smitsom sygdom rapporteret til CDC. Næsten 20.000 amerikanere døde af hepatitis C-relaterede årsager i 2015, de fleste mennesker i alderen 55 og derover. Nye hepatitis C-virusinfektioner stiger hurtigst blandt unge mennesker, med det største antal nye infektioner rapporteret blandt 20 til 29-årige. [5]

5) Undervis og udvid betydeligt tilgængeligheden af ​​holistiske, multimodale opioidfrie tilgange til behandling af kronisk smerte

Når det kommer til opioider, vil adressering af de grundlæggende årsager til afhængighed også kræve at tage fat på årsagen til, at mange mennesker i første omgang blev udsat for opioider - kroniske smerter. Opioidernes vanedannende potentiale i kombination med manglen på forskningsbaseret bevis for deres effektivitet til behandling af kronisk smerte nødvendiggør, at en del af løsningen ligger i at gøre alternative smertebehandlinger meget mere tilgængelige. Dette vil kræve et paradigmeskift for sundhedsydelser og forsikringsdækning.

Næsten 50 millioner amerikanske voksne har signifikant kronisk smerte eller svær smerte, ifølge National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Baseret på data fra 2012 National Health Interview Survey (NHIS) estimerer undersøgelsen, at inden for en foregående tremånedersperiode havde 25 millioner amerikanske voksne daglige kroniske smerter, og 23 millioner flere rapporterede svær smerte. [6]

Der er opioidfrie muligheder for at håndtere kroniske smerter, herunder ikke-opioid medicin, specialiseret fysioterapi, strækning og fysiske øvelser, alternative og komplementære medicintilgange som akupunktur, kiropraktik, massage, hydroterapi, yoga, chi kung, tai chi og meditation. Faktisk tilråder American College of Physicians for første gang at behandle rygsmerter med ikke-lægemiddelforanstaltninger som disse, inden de griber til over-the-counter eller receptpligtige smertestillende midler. En nylig national repræsentativ undersøgelse af forbrugerrapporter viser, at mange mennesker med rygsmerter fandt alternative behandlinger nyttige. Undersøgelsen blandt 3.562 voksne viste, at næsten 90 procent af dem, der prøvede yoga eller tai chi, rapporterede, at disse metoder var nyttige; 84 procent og 83 procent rapporterede det samme med hensyn til massage og kiropraktik. [7]

En opioidfri tilgang til kronisk smerte indebærer også at lære og øve sig på at adskille smerte - signalet, der transmitteres gennem centralnervesystemet, at "noget er galt", fra lidelsen - fortolkningen eller betydningen af ​​dette smertesignal - så ofte knyttet . Lidelse er resultatet af mentale og følelsesmæssige reaktioner på smerte og inkluderer den interne selvsnak og overbevisning om det, som derefter driver følelsesmæssige reaktioner.

Disse metoder kræver, at folk er mere aktive deltagere i deres smertegendannelsesproces. Ingen af ​​dem vil sandsynligvis eliminere eller "dræbe" nogens kroniske smerter. Men i kombination og med praksis kan de gøre væsentlige positive forskelle i den subjektive oplevelse af smerte, evnen til selvregulering og den overordnede livskvalitet.

Ophavsret 2017 Dan Mager, MSW

Forfatter af Nogle krævede samlinger: En afbalanceret tilgang til genopretning fra afhængighed og Rødder og vinger: Mindful Parenting in Recovery (kommer juli, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012,” The Journal of Pain, August 2015 Volume 16, Issue 8, Pages 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017