Børnelæger som læger til mental sundhed

Børnelæger og andre primære læger (PCP'er) finder sig selv som udbydere af børne-mental sundhedspleje mere end nogensinde. Uanset om det er screening af småbørn for autisme, start af medicin mod tilstande som ADHD eller depression eller udlevering af forældrerådgivning til at håndtere oppositionelle børn, finder din PCP sig selv i frontlinjen til behandling af barndommes følelsesmæssige adfærdsproblemer, som det eller ikke. Mens der engang var mulighed for PCP'er at outsource psykiske problemer hos deres patienter til terapeuter og børnepsykiatere, gør national mangel denne praksis til en svag hukommelse i mange dele af landet. Nogle børnelæger hilser udfordringen velkommen, andre finder det ret ubehageligt i betragtning af den manglende specifik træning, de fleste af dem får i medicinsk skole og ophold.

Nye initiativer inden for folkesundhed arbejder hen imod ideen om primærplejekontoret som det centrale ”medicinske hjem” udstyret med stadig flere ressourcer til at håndtere ting i huset. Samtidig erstattes langsomt mere traditionelle modeller, hvor børn med betydelige følelsesmæssige adfærdsproblemer sendes til mennesker som børnepsykiatere med tanken om, at psykiateren simpelthen vil overtage den mentale sundhedspleje i en ubegrænset periode. rådgivende modeller, hvor psykiatere giver råd og anbefalinger til PCP, som fortsat er den direkte udbyder af denne pleje.

Er disse ændringer positive og velkomne? For at få et perspektiv talte jeg med Dr. Joseph Hagan, en børnelæge fra Burlington, Vermont. Dr. Hagan har været involveret i udformningen af ​​pædiatrisk psykiatrisk sundhedspolitik i årevis som den tidligere formand for American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on the Psychosocial Aspects of Child and Family Health og nuværende medlem af Bright Futures Steering Committee. Han kører også i år for at være præsident for AAP nationalt.

Q : Hvad ser du som nogle af de vigtigste spørgsmål, der påvirker børns mentale sundhedspleje?

EN : En af de ting, jeg ikke har hørt meget om, er at der ikke er nok terapeuter til at se børn. Systemet har traditionelt været baseret på procedurer og ikke på tid, og det er et problem. Terapeuter får betalt mindre end din lokale bilmekanikers butikssats, og selvfølgelig skal enhver, der ser børn, tale med skoler og forældre uden for sessionen. Det kan ikke faktureres, og vi spekulerer på, hvorfor ingen vil se børn. Mental sundhed er en del af sundhed, og jo tidligere vi investerer, jo større er afkastet. Siden vores praksis blev certificeret som et familiecentreret medicinsk hjem og nu har adgang til et Community Health Team, har mit liv ændret sig, fordi vi nu har tjenester, som vi ikke havde før. Problemet med screening tidligere har været "Hvad hvis du finder noget?" Nu har vi så meget mere at tilbyde.

Q : Hvor meget skal en børnelæge virkelig forventes at vide og gøre, når det kommer til børns adfærdsproblemer? Er der et gulv af viden og færdigheder, når det kommer til mental sundhed, som alle børnelæger skal opnå?

EN : Jeg tror, ​​det er der bestemt. Adfærdsmæssige og mentale sundhedsproblemer kan håndteres på vores kontorer, og alle burde være i stand til at klare de fleste børn ikke kun med ADHD, men også med oppositionel trodsig lidelse, angst og depression. Jeg mener, der er visse psykiske problemer, der er en del af pædiatri. At henvise et standard ADHD-barn er absurd, fordi det virkelig er et dagligt problem, der skal styres i dit primære plejehjem. Alle har brug for at vide, hvordan man gør det og gøre det godt. Det er en kronisk sygdom, og du skal hænge der sammen med disse børn.

Q : Psykiatriske lægemidler er bestemt blevet endnu mere kontroversielle på det seneste. Hvilket råd har du til børnelæger, når de ordinerer dem?

EN : Fortæl familier de forventede virkninger og mulige bivirkninger. Hvis du ikke gør det, gør Dr. Google det. Start lavt og gå langsomt, men titrer indtil den ønskede effekt af genopretning. Husk, at hvis du er 100% ængstelig og elendig, vil du se og føle dig godt, når dine eneste 50% er bange, men du er stadig kun halvvejs bedre! Det er også vigtigt at diskutere med din patient, når du starter medicin, hvor længe du vil fortsætte dem, for at de ikke har det godt og stopper for tidligt.

Q : Der er en stor indsats i disse dage for at udvide uddannelsen af ​​børnelæger og yde rådgivning, mens patienten forbliver direkte i børnelægen. Tror du, at denne indsats er nok, eller skal vi være mere fokuserede på at give flere psykiatere og andre psykiatriske klinikere, som børnelæger kan henvise til?

EN : Vi har brug for at kunne gøre dette (mental sundhed) arbejde. Men en del af at få succes er at have nogen at rådføre sig med og nogen at henvise til. Ligesom med hjerte- eller maveproblemer er der tilfælde, vi kan tage os af alene, tilfælde hvor vi bliver nødt til at nå ud til en konsulent for at få hjælp, og sager der skal henvises. Ja, vi har brug for flere børnepsykiatere. Samlokaliseret og samarbejdende pleje er bedst tænkelige scenarier.

Flere oplysninger om mental sundhedspleje kan findes fra American Academy of Pediatrics. Flere oplysninger om Dr. Hagan kan findes her.

@copyright af David Rettew, MD

David Rettew er forfatter til Barnets temperament: Ny tænkning om grænsen mellem træk og sygdom og en børnepsykiater i afdelingerne for psykiatri og pædiatri ved University of Vermont College of Medicine.

Følg ham på @PediPsych og synes godt om PediPsych på Facebook.