Mysteriet om narkolepsi

Indhold

• “Din patient er indlagt på en psykafdeling”
• "Jeg vidste, at børnene på vejen faktisk ikke var der"
• "Jeg kunne ikke kontrollere mine dagdrømme"
• Årsager
• En kemisk udløser hos nogle børn.
• Symptomer
• «VIDEO: Dit kæledyr kan have narkolepsi»
• Behandling
• Erfaringer
• Den gode nyhed!
• Ressourcer

I mit tidligere blogindlæg, Collateral Damage, beskrev jeg de gentagne drømme fra PTSD-patienter, hvis traume strakte sig over det sidste halve århundrede - fra Holocaust-overlevende til veteran, der vendte tilbage fra Afghanistan. Her ser jeg på drømme og andre symptomer, der opstår ved narkolepsi - en vanskelig og farlig søvnforstyrrelse, der kan undgå diagnose. Jeg introducerer tre patienter, hvis historier stoppede mig i mine spor - nogle gange for at gribe ind medicinsk, nogle gange for at overveje, hvor lidt vi faktisk ved om søvnvidenskaben.

“Din patient er indlagt på en psykafdeling”

For flere år siden, mens jeg arbejdede i min søvnklinik, modtog jeg et rutinemæssigt telefonopkald fra en fastboende læge, der arbejdede på et psykiatrisk hospital for at informere mig om, at en 12-årig patient, som jeg havde behandlet for en søvnforstyrrelse, var indlagt en psykiatrisk afdeling. Han fortalte mig, at patienten havde haft hallucinationer og sandsynligvis havde skizofreni. Imidlertid tilbragte jeg de næste par timer med at få den unge patient ud fra det psykiatriske hospital, fordi han gjorde det ikke har skizofreni, men snarere de klassiske symptomer på narkolepsi. Den beboende psykiater, der ikke vidste noget om narkolepsi, havde fejlagtigt fortolket patientens symptomer. Man kan kun forestille sig konsekvenserne af, at en indtagelig teenager på et psykiatrisk hospital er blevet diagnosticeret forkert.

"Jeg vidste, at børnene på vejen faktisk ikke var der"

I et andet tilfælde var min patient en skolebuschauffør, en kvinde i midten af ​​20'erne med en historie med søvnighed, der begyndte i gymnasiet. Hun var faldet i søvnkørsel og blev henvist til vores søvnforstyrrelsescenter. Hun havde narkolepsi, og et af hendes vigtigste symptomer, foruden at være meget søvnig om dagen, var levende drømmebilleder, da hun sovnede om natten. Til tider kunne hun ikke fortælle, om hun var vågen eller sov. Ofte, når hun kørte, så hun børn på vejen, men hun vidste, at de ikke rigtig var der, og ville bare fortsætte med at køre.

"Jeg kunne ikke kontrollere mine dagdrømme"

En tredje patient blev henvist til mig af en militærlæge, der fejlagtigt troede, at hans nye rekrutter i hendes tidlige 20'ere havde narkolepsi. Han ønskede bekræftelse af diagnosen, så hun kunne udskrives fra militærtjeneste. Under lektioner oplevede hun ofte levende dagdrømme, som lægen var overbevist om var hallucinationerne af narkolepsi. Faktisk havde patienten forstyrrende symptomer, herunder svær søvnighed, og når hun blev testet, faldt hun i søvn næsten øjeblikkeligt under sin søvnprøve natten over og oplevede en enorm mængde dyb (eller langsom bølgesøvn).

Den følgende dag havde hun en test, hvor hun fik mulighed for at lur i 20 minutter hver anden time. Hun faldt i søvn på mindre end fem minutter hver gang hun nappede, og hver gang havde hun hurtig øjenbevægelse i søvn. På overfladen udviste hun de klassiske tegn på narkolepsi, men der var det faktum, at disse symptomer var begyndt i boot camp. Da jeg gennemgik hendes tidsplan for søvn / vågen på militærbasen, viste det sig, at hun kun sov i omkring fire ud af hver 24 timer på grund af den vagttjeneste, hun blev beordret til at udføre. Jeg nægtede derfor at bekræfte, at hun havde narkolepsi og beordrede, at hun fik mulighed for at sove mindst otte timer om natten og derefter testes igen. Efter to uger efter tidsplanen blev patienten testet igen, og hendes resultater var helt normale. Hun havde slet ikke narkolepsi.

Årsager

Narkolepsi er en kronisk lidelse i centralnervesystemet, som hos de fleste patienter er forårsaget af et tab på ca. 10.000 til 20.000 af de mange milliarder neuroner i hjernen. Neuronerne er placeret i et lille område af hjernen (hypothalamus), og de producerer et kemikalie kaldet orexin (også kaldet hypocretin), der er involveret i søvn / vågenregulering. Det antages, at narkolepsi har både en genetisk komponent og en autoimmun komponent. Folk er ikke født med narkolepsi. Symptomerne vises normalt ud af det blå, men mere sjældent efter en mild infektion eller efter traumatisk hjerneskade eller endda hjernerystelse. I de fleste tilfælde begynder symptomerne på narkolepsi i midten af ​​teenageårene. Der er rapporteret om specifikke genvariationer i den sidste måned, der viser en stærk sammenhæng med alderen, hvor nogle af symptomerne optræder. Præcis hvad der udløser starten er et mysterium, der bliver afsløret.

En kemisk udløser hos nogle børn.

I vinteren 2009–2010 forsøgte verden at indeholde en epidemi af H1N1-virus (svineinfluenza). En vaccine indeholdende en “enhancer” kaldet ASO3 blev meget brugt i Finland, Sverige, Storbritannien og nogle andre lande. Vaccination med dette produkt resulterede i, at nogle børn og unge voksne med genetisk modtagelighed udviklede narkolepsi. Denne vaccine blev aldrig godkendt til brug i USA.

Symptomer

Ubehandlede narkolepsipatienter er næsten altid søvnige. Derudover kan personer med narkolepsi opleve uimodståelige og pludselige søvnudbrud, som kan vare op til flere minutter. Folk kan falde i søvn, mens de er på arbejde eller skole, mens de spiser eller snakker, eller mens de kører eller betjener farlige maskiner.

Patienter med narkolepsi har manifestationer af REM-søvn på de forkerte tidspunkter de forkerte steder. Disse manifestationer er søvnighed, drømmebilleder og tab af muskeltonus (lammelse) i forskellige grader. Disse symptomer kan forekomme, når patienten er vågen. Drømmebilledet kan forekomme, når patienten falder i søvn (hypnagogiske hallucinationer) eller efter opvågnen (hypnopompiske hallucinationer). Patienten kan vække fra en drøm og blive lammet i et par sekunder eller minutter. Patienter kan også miste muskeltonus som reaktion på stærke følelser (katapleksi). Med så slående symptomer hos mange patienter er det overraskende, hvor ofte diagnosen savnes.

«VIDEO: Dit kæledyr kan have narkolepsi»

Narkolepsi er blevet beskrevet i flere hunderacer (som illustreret af denne video, "Sleepy Spudgy", som jeg stødte på på YouTube), herunder Doberman Pinscher, Labrador Retriever, Poodle, Dachshund og nogle blandede racer.

Behandling

Vi ved ikke, hvordan man kan helbrede narkolepsi, men vi er i stand til at kontrollere mange af de foruroligende symptomer. I de fleste tilfælde er det bedst, at patienter diagnosticeres af en person, der er meget fortrolig med denne sygdom - ofte en bestyrelsescertificeret søvnspecialist eller en neurolog. For at behandle symptomer på søvnighed bruger vi medicin til at øge årvågenhed (eksempler inkluderer modafinil og armodafinil) eller som gør søvn “dybere” (f.eks. Natriumoxybat). Sidstnævnte produkt og nogle antidepressiva (som reducerer REM-søvn) kan bruges til at behandle de andre symptomer. Strategisk timede lur om eftermiddagen kan også hjælpe med at øge årvågenhed i løbet af dagen.

Erfaringer

Ovennævnte tilfælde antyder, at mange læger ikke ved nok om søvnforstyrrelser generelt og narkolepsi i særdeleshed. I en undersøgelse, jeg offentliggjorde for omkring 10 år siden, blev det fundet, at patienter med narkolepsi meget sandsynligt blev behandlet for psykiske lidelser. Selvom de så læger meget oftere end befolkningen generelt, blev den korrekte diagnose sjældent stillet, selv når deres symptomer var klassiske. Som det andet tilfælde viste, kan en diagnose gå glip af i mere end et årti. Denne forsinkelse i diagnosen forekommer stadig som rapporteret i sidste måned.

Det andet tilfælde lærer os også, at patienter med narkolepsi normalt kan skelne mellem drømme og virkelighed, mens patienter med skizofreni måske tror, ​​at deres hallucinationer er reelle. Jeg har haft patienter, der både har hypnagogiske hallucinationer og skizofrene hallucinationer, og de var i stand til at fortælle, hvilken der var hvilken.

Det tredje tilfælde viser, at kronisk søvnmangel kan have mange manifestationer, hvoraf den ene kan få en person til at gå i REM-søvn og udvikle symptomer, der ligner narkolepsi.

Den gode nyhed!

Vi ved, hvordan man diagnosticerer narkolepsi, og selvom vi ikke kan helbrede det, har vi gode behandlinger for det. Ukendt og ubehandlet kan narkolepsi få et barn til at mislykkes eller forlade skolen og ødelægge deres liv. Vi har haft patienter, hvis liv blev vendt om med behandling: de udmærkede sig i skolen og blev succesrige i forskellige erhverv, herunder medicin.

Ressourcer

National Sleep Foundation

Find en søvnspecialist: American Academy of Sleep Medicine søgemaskine; NSF søgemaskine

e-bog til offentligheden. Kapitel 13, iGuide til at sove

Op til minut forskning om narkolepsi: US National Library of Medicine