Hvad er selvstigma, og hvorfor gør det ondt?

Ramya Ramadurai, en ph.d. kandidatstuderende i klinisk psykologi ved American University, bidrog til dette indlæg.

Stigma er defineret som et tegn på skam eller miskredit. Gennem sociologisk mærkningsteori kan vi konceptualisere mental sundhedsstigma som et tegn på skam eller miskredit, der anvendes på dem, der oplever følelsesmæssige lidelser, som derefter mærkes, stereotypes og diskrimineres.

Det er velkendt, at stigmatisering af mental sundhed er et udbredt offentligt spørgsmål. Stereotypiske holdninger og fordomme, der holdes af offentligheden (Rüsch, Angermeyer og Corrigan, 2005) kaldes social stigma og kan føre til tab af økonomiske eller jobmuligheder, personlige liv og uddannelsesmæssige ulemper, mindre adgang til boliger eller ordentlig sundhedspleje for fysisk sundhed forhold og forskelsbehandling mere bredt for dem, der oplever psykiske problemer.

Måske er mindre kendt, hvad der sker, når disse fordomme og stereotyper bliver indlejret i den måde, som et individ ser sig selv på?

Personlig accept og aftale med stereotyper og fordomme, der holdes imod sig selv, kaldes selvstigma (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) eller internaliseret stigma (Watson et al., 2007). I den meget anvendte mindretalsstressmodel (Meyer, 2003) er selvstigma eller internaliseret stigma et proximalt resultat af stress induceret af oplevelsen af ​​stigma. Den psykologiske formidlingsramme (Hatzenbuehler, 2009) anerkender, at proximale resultater som selvstigma kan forklare sammenhængen mellem de distale resultater af social stigma og psykopatologi.

Internaliseret stigma er forbundet med unik følelsesmæssig lidelse, tab af selvtillid, følelser af lav selvværd, tab af selveffektivitet og i sidste ende psykiske problemer. Selvstigma har også en funktionel pris. For eksempel kan internaliseret stigma få nogen til ikke engang at ansøge om et job, fordi de mener, at de ikke er i stand.

Patienter på McLean Hospital's Behavioral Health Partial Hospital-program taler ofte om mental sundhedsstigma. Vi gennemførte en undersøgelse for et par år siden for at forstå, hvordan internaliseret stigma kan påvirke behandlingsresultatet. Her er hvad vi fandt:

• Mennesker med højere niveauer af internaliseret stigma ved indlæggelse havde større sværhedsgrad af symptomer og lavere selvrapporteret livskvalitet, funktion og fysisk sundhed ved udskrivning (Pearl et al., 2016).
• Under behandlingen oplevede deltagerne en samlet reduktion i internaliseret stigma.
• De, der opfyldte kriterierne for pålidelig ændring i internaliseret stigma, oplevede også større forbedringer i de fleste symptomresultater.
• Resultaterne var konsistente på tværs af deltageregenskaber som race, køn, alder, diagnose og selvmordshistorie.

Vi er ikke helt sikre på, hvilke dele af vores behandling der var med til at reducere patienternes internaliserede stigma. Det kan være mange ting og variere fra person til person. Jeg ville forudsige, at støttende og bekræftende interaktion med andre patienter og personale hjalp. Måske hjalp psykoundervisning, der blev modtaget i vores forskellige gruppeterapisessioner, også til at fjerne nogle menneskers tro på psykiske symptomer.

En ting er helt sikkert - så længe stigmatisering af mental sundhed stadig er et samfundsmæssigt spørgsmål, er der behov for interventioner, der hjælper mennesker på individuelt niveau med deres oplevelse af internaliseret stigma. Psykologer er begyndt at udvikle og teste interventioner, der har til formål at hjælpe folk med bedre at håndtere og forstå det unikke stigmarelaterede stress, de måtte opleve. Mange af disse indgreb har haft lovende foreløbige resultater, både med hensyn til at reducere internaliseret mental sundhedsstigma, såvel som at styrke tilknyttede mekanismer som selvværd og håb.

En nylig systematisk gennemgang viste, at de fleste selvstigma-interventioner er gruppebaserede, effektivt reducerer internaliseret stigma og involverer psykoedukation, kognitiv adfærdsteori, afsløringsfokuserede interventioner eller en kombination af de tre (Alonso et al., 2019).

For eksempel er Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) en 3-session gruppebaseret manuel protokol, der ledes af jævnaldrende (personer med levet erfaring med psykisk sygdom). Dens vægt er på udforskning og opmuntring af en adaptiv holdning til afsløring af psykisk sygdom, som et middel til at bekæmpe selvstigma. De antyder, at der er tid og sted for hemmeligholdelse og tid og sted for afsløring, og kurset er designet til at give enkeltpersoner mulighed for at træffe valg med det i tankerne. Denne protokol kan være særlig effektiv til bekæmpelse af stigma, fordi den er peer-ledet.

Et andet eksempel er narrativ forbedring og kognitiv terapi (NECT; Yanos et al., 2011), en 20-session gruppebaseret manuel protokol ledet af en terapeut. Det er baseret på ideen om, at mange mennesker med psykisk sygdom føler behov for at genvinde og genopdage deres identitet og værdier, der muligvis er blevet plettet af det samfundsmæssige perspektiv af deres diagnose. Denne behandling involverer deling af erfaringer relateret til psykiatrisk sygdom, feedback fra gruppemedlemmer, psykoedukation omkring selvstigma, kognitiv omstrukturering og i sidste ende ”fortællingsforbedring”, hvor enkeltpersoner opfordres til at konstruere, dele og opleve deres fortælling gennem en ny linse.

Styrkerne ved gruppebaserede selvstigmainterventioner er klare - de letter peer-interaktion og åbne gruppesamtaler, der kan løsne og fjerne fælles stereotyper. Da frygt for at blive stigmatiseret og internaliseringen af ​​stigma er blevet fremhævet som barrierer for at søge mental sundhedspleje, kan dette format imidlertid også være en udfordring for tilgængeligheden af ​​interventionen.Levering af selvstigma-interventioner via andre medier, såsom smartphones, kan hjælpe med at nå individer, der føler sig tilbageholdende med at søge tjenester eller bor i områder, hvor grupper ikke er tilgængelige. Uanset leveringsmetoden er det klart, at dannelse af et stærkt samfund med mennesker, der deler oplevet erfaring med psykisk sygdom, kan være helbredende.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Reducering af selvstigma ved at komme stolt ud. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Selvstigmen ved psykisk sygdom: Implikationer for selvværd og selveffektivitet. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Hvordan "kommer seksuelt mindretals stigma under huden"? En psykologisk mæglingsramme. Psykologisk Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Fordomme, social stress og mental sundhed i lesbiske, homoseksuelle og biseksuelle befolkninger: konceptuelle spørgsmål og forskningsbevis. Psykologisk Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., og Björgvinsson, T. (2016, 14. april). Internaliseret stigma af psykisk sygdom: ændringer og tilknytning til behandlingsresultater. Stigma og sundhed. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., og Corrigan, P. W. (2005). Psykisk sygdomsstigma: Begreber, konsekvenser og initiativer til at reducere stigma. Europæisk psykiatri, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe og Paul H. Lysaker (2011). Narrativ forbedring og kognitiv terapi: En ny gruppebaseret behandling for internaliseret stigma blandt personer med alvorlig mental sygdom. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, nr. 4, s. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Selvstigma hos mennesker med psykisk sygdom. Schizophrenia Bulletin, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076