Hvorfor opfordrede de til en psykiatrisk konsultation?

Folk er indlagt på hospitalet af mange grunde, herunder traumer, hjerteanfald og slagtilfælde. Måske har en person brug for intensiv behandling for kræft eller valgfri kirurgi for at erstatte en hofte eller et knæ. Uanset årsagen til indlæggelse er det ikke usædvanligt, at den medicinske eller kirurgiske læge anmoder om en psykiatrisk konsultation. Hvorfor? Mange medicinske tilstande og / eller de behandlinger, der anvendes til disse tilstande, er forbundet med adfærdssymptomer, og internisten eller kirurgen ønsker ofte input fra en psykiater for at hjælpe med at bestemme årsagen til adfærdsmæssige ændringer og identificere effektive behandlinger. Hvad er nogle af disse adfærdsmæssige ændringer, og hvorfor sker de? Her er nogle eksempler.

Nogle medicinske tilstande, for eksempel hjertesygdomme og diabetes, er forbundet med symptomer på klinisk depression. Hvis en hospitalsindlagt patient menes at være alvorligt deprimeret eller på nogen måde indikerer, at han eller hun tænker på selvskade, kalder lægeteamet ofte en psykiater til at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​de depressive symptomer, vurdere risikoen ved selv -skad, og lav behandlingsanbefalinger. Psykiatere spiller en vigtig rolle i styringen af ​​disse patienter, fordi tilstedeværelsen af ​​depression ofte forværrer resultatet af den primære medicinske lidelse og omvendt.

Et andet almindeligt scenarie involverer en indlagt patient på en medicinsk eller kirurgisk tjeneste, der udvikler den pludselige begyndelse af agitation, forvirring, desorientering eller hallucinationer (for eksempel at høre stemmer eller se genstande eller mennesker, der ikke er der). Der er mange mulige årsager til sådan adfærd hos indlagte patienter. For eksempel har nogle patienter allerede eksisterende psykiatriske sygdomme, der bliver mere symptomatiske med stresset fra hospitalsindlæggelse. Patienter med bipolar lidelse eller skizofreni kan udvikle aktive symptomer på disse lidelser som et resultat af stress og forstyrrelser i deres rutine. Hospitalisering med den deraf følgende ændring fra et velkendt miljø kan også føre til markante adfærdsændringer hos personer med demens som Alzheimers sygdom.

En anden almindelig årsag til, at indlagte patienter udviser agitation, desorientering og / eller hallucinationer, er udviklingen af ​​en tilstand kendt som delirium. Delirium er en type akut hjerne ligevægt, hvor flere hjernesystemer kommer ud af balance. Nogle gange kan en person have en "stille" delirium og være meget forvirret. Sådanne patienter overses ofte, indtil nogen i behandlingsteamet indser, at personen er desorienteret eller har store problemer med hukommelsen. Nogle gange fører hjernens ligevægt til mere forstyrrende symptomer som agitation eller hallucinationer. Disse patienter kan være ekstremt uregerlige og farlige for sig selv og andre. Selvom en delirium erklærer sig via en patients forstyrrede opførsel, involverer årsagerne typisk den underliggende medicinske tilstand eller dens behandling. For eksempel kan de kumulative virkninger af for mange medikamenter føre til delirium. En uopdaget infektion, såsom en urinvejsinfektion eller lungebetændelse, kan udløse delirium. Kirurgi, især under generel anæstesi, skubber undertiden hjernen over kanten, hvilket resulterer i delirium. En psykiater kan hjælpe det medicinske eller kirurgiske team med at stille diagnosen delirium og derefter tilskynde til en evaluering af underliggende medicinske årsager. Psykiateren kan også hjælpe med styringen af ​​forstyrrende adfærd. Som allerede nævnt har en person med demens en hjerne, der allerede er kompromitteret og er meget mere modtagelig for at udvikle delirium. At finde ud af, hvilke symptomer der er relateret til demens, og hvilke symptomer der er forårsaget af en delirium, kan være udfordrende.

Det er vigtigt, at deliria diagnosticeres og årsagen bestemmes. Et løbende delirium er forbundet med væsentligt dårligere medicinske resultater på både kort og lang sigt, dvs. akut hjerne ubalance og dens underliggende årsager kan være forbundet med et klinisk forløb ned ad bakke og en øget risiko for død. Deliria observeres også i de terminale faser af et antal sygdomme.

Nogle gange konsulteres psykiatere på et almindeligt hospital, fordi en patient nægter medicinske eller kirurgiske indgreb, som de behandlende læger mener er vigtige. Det medicinske team kan blive bekymret for, at patienten ikke bruger en rimelig vurdering og kan bede en psykiater om at hjælpe med at afgøre, om patienten har kapacitet til at beslutte. Selvom denne beslutning ikke kræver en psykiater, er det ikke ualmindeligt, at psykiatere bliver bedt om at evaluere en persons mentale funktion og evne til at træffe beslutninger. En psykiaters rolle i denne situation er at give en mening om patientens beslutningsevne. Hvis psykiateren mener, at personen har kapacitet til at beslutte, hvilke medicinske eller kirurgiske behandlinger der tilbydes, kan det medicinske eller kirurgiske team være frustreret, men de skal respektere patientens beslutning. Hvis det fastslås, at patienten virkelig ikke forstår tilstandens art og risikoen ved ikke at modtage behandling, kan det medicinske eller kirurgiske team beslutte at følge etablerede protokoller for at yde behandling mod patientens ønsker for at hjælpe med at redde hans eller hende liv. Det er vigtigt at bemærke, at i disse tilfælde vurderer psykiatere mental tilstand og evnen til at træffe en beslutning. De erklærer ikke patienterne "inkompetente", som det undertiden fejlagtigt menes; kompetence er en kompleks juridisk og ikke medicinsk / psykiatrisk beslutning.

Der er mange andre grunde til, at læger eller kirurgiske læger kan bede en psykiater om at evaluere en indlagt patient. Det er normalt ikke til rådgivning eller "terapi". Snarere er det at hjælpe behandlingsteamet med at finde ud af, hvorfor en patient demonstrerer adfærd, der tyder på signifikant hjernedysfunktion, og hvordan denne adfærd bedst skal tackles.

Denne kolonne blev co-skrevet af Eugene Rubin MD, PhD og Charles Zorumski MD.