Hvorfor slankekure ikke har nogen plads i behandling af spiseforstyrrelser

Hvis du kæmper med binge-eating, har du sandsynligvis prøvet slankekure som en måde at få kontrol over din spisning på. Og hvis du er som de fleste diæter, har du sandsynligvis opdaget, at kost ikke virker.

Du kan muligvis holde dig til diætplanen i en vis tid, men uundgåeligt svinger pendulet tilbage i den anden retning, du falder af diætvognen, og du føler dig mere ude af kontrol omkring mad end nogensinde før. De fleste diæter bebrejder sig selv for denne cyklus - hvis jeg kun havde mere viljestyrke, selvkontrol og disciplin! —Men denne cyklus af begrænsning efterfulgt af overspisning er det typiske resultat for slankekure. Faktisk er det en af ​​grundene til, at slankekure er en af ​​de stærkeste forudsigere for binge spiseforstyrrelse. Forskning tyder på, at kvinder og piger, der koster, er 12 gange mere tilbøjelige til at binge. Mens ikke alle, der kostvaner, udvikler en spiseforstyrrelse, rapporterer næsten alle, der kæmper med en spiseforstyrrelse, en historie med slankekure.

Så hvorfor anbefaler nogle spiseforstyrrelseseksperter slankekure som en behandling for binge spiseforstyrrelse?

Dette er et spørgsmål, der stilles af mange spiseforstyrrelsespersoner, efter at en nylig casestudie blev offentliggjort i Tidsskrift for spiseforstyrrelser hvilket antyder brugen af ​​keto-dietten til behandling af binge-spiseforstyrrelse. Artiklen blev offentliggjort i en tweet af Academy of Eating Disorders (AED), en af ​​de førende professionelle spiseforstyrrelsesorganisationer. Tweeten blev mødt med oprør på sociale medier, og det varede ikke længe, ​​før den blev slettet, og der blev udsendt en halvhjertet undskyldning, men hele debatten fremhævede noget meget bekymrende inden for spiseforstyrrelsessamfundet.

Kostkultur og fedtfobi fortsætter med at gennemsyre vores felt og informere behandlingsanbefalinger.

Lad os se på undersøgelsen, der forårsagede alt oprør. Artiklen, en casestudie af Carmen et al (2020) med titlen "Behandling af binge-spise og madafhængighedssymptomer med lav-kulhydratketogene diæter: en sagserie", fulgte tre patienter med binge-spiseforstyrrelse, der blev behandlet af to forskellige læger med forskellige varianter af keto dietten. Patienterne havde masser af støtte til at overholde dietten; to mødtes ugentligt med deres læge.

Efter at have fulgt keto i seks til tolv måneder oplevede de tre patienter signifikante fald i symptomer på binge-spisning og tabte sig. Men til hvilken pris? En af patienterne rapporterede fortsatte obsessive tanker om mad, men modstod at spise som reaktion på disse tanker, og en anden patient rapporterede kun at spise et måltid om dagen og oplevede ikke symptomer på sult. Forskere vurderede ikke for fremkomsten af ​​restriktive spiseforstyrrelser. På trods af disse mindre end ideelle resultater blev undersøgelsen hyldet som en succes, fordi patienterne havde tabt sig og stoppet binge-spise. Beskeden er klar: Når du er fed i vores fedtfobiske kultur, er det alt, hvad nogen bryr sig om at tabe sig.

Hvor objektiv var denne undersøgelse? Det er svært at sige, at en case-undersøgelse af tre patienter overhovedet er objektiv - det er derfor, de fleste peer-reviewed studier involverer store stikprøvestørrelser og randomiserede kontrollerede forsøg. Det er ikke klart, om forskerne håndplukkede tre patienter, der var ”succeshistorierne”, og besluttede at skrive om disse og forsømte de utallige andre, der havde endnu mindre optimale resultater. Men hvad der er klart er, at nogle af forskerne har en stærk økonomisk investering i at demonstrere succesen med keto. Både de behandlende læger i undersøgelsen og medforfattere til artiklen afslørede økonomiske interesser i ketovirksomheder. Chefredaktøren for tidsskriftet er en konsulent for Weight Watchers.

Disse økonomiske interessekonflikter er ikke ualmindelige. I 2017 blev den International Journal of Eating Disorders offentliggjorde en undersøgelse, der konkluderede, at Noom-appen er et gavnligt supplement til behandling af spiseforstyrrelser. For dem der ikke kender, er Noom en vægttab-app, der markedsfører sig selv som et ikke-diætprogram (spoiler-alarm: det er bestemt en diæt). Som vi ved, er slankekure kontraindiceret for mennesker, der kæmper med binge-spiseforstyrrelse, så brugen af ​​en vægttab-app (endda en tilpasset til behandling af BED) ser ud som et underligt interventionsvalg. Hovedforfatteren af ​​undersøgelsen? En førende spiseforstyrrelsesforsker, der er stipendiat til AED og er ejer af Noom.

Nu forstår jeg det, at være forsker kan være et hårdt liv, og bevillingsfinansiering skal komme fra et eller andet sted. Jeg siger ikke, at den økonomiske investering fra diætindustrien påvirker undersøgelsesresultaterne. Men jeg siger ikke, at det heller ikke gør det. Og det er derfor, vi er nødt til at få kostindustriens penge ud af forskning i spiseforstyrrelser. Det gør det næsten umuligt at vide, om undersøgelsesresultaterne er påvirket af de økonomiske investeringer, som forskerne har til et bestemt undersøgelsesresultat.

Bundlinje: Vi ved, at slankekure er skadeligt for mennesker, der kæmper med binge spiseforstyrrelse. Når vi anbefaler, at personer med højere vægt deltager i adfærd, der vides at være farlig, er det svært at se dette som noget andet end vægtforstyrrelse. Det fører til subpar medicinsk behandling for mennesker i større kroppe, bidrager til mistillid til det medicinske system og dybest set skader. Hvordan kan vi forvente, at nogen kommer sig efter en spiseforstyrrelse, når vi i første omgang tilskynder til den samme adfærd, der gør dem syge? Det er ligesom at antyde, at det at have meget sex vil hjælpe med at reducere risikoen for uønsket graviditet. Det er ikke kun ineffektivt, men det forværrer også problemet. Som felt er vi nødt til at gøre det bedre. Vi er nødt til at holde vores organisationer og tidsskrifter ansvarlige, tale imod infiltration af diætindustriens interesser i ledende stillinger og gøre det hårde arbejde med at undersøge fatfobi, der løber voldsomt inden for vores felt.