Hvorfor adskiller vi psykiatri og neurologi?

Indhold

• Psykiatri Essential læser
• Integrering af psykiatrisk pleje i primærplejepraksis

Da fremskridt inden for neurobiologi og genetik afslører komplekse sammenhænge mellem hjernestruktur, funktion og symptomer på psykisk sygdom, er der blevet fornyet opfordring til at omplacere psykisk sygdom som sygdom i nervesystemet. Dette fremhæves i offentlige udsagn fra fremtrædende personer i amerikansk psykiatri, såsom Thomas Insels påstand om, at psykisk sygdom er hjernesygdom og Eric Kandels forslag om at fusionere psykiatri med neurologi.

Forholdet mellem psykiatri og neurologi har altid været fascinerende og omstridt, og disse debatter omkring forholdet mellem mental og neurologisk sygdom er ikke noget nyt. For næsten to hundrede år siden insisterede den fremtrædende neurolog og psykiater Wilhelm Griesinger (1845) på, at "alle psykiske sygdomme er cerebrale sygdomme", et argument der gentages i nyere påstande som dem fra Insel og Kandel.

I modsætning hertil argumenterede psykiateren og filosofen Karl Jaspers (1913), der skrev næsten et århundrede efter Greisinger, at "der har ikke været nogen opfyldelse af håbet om, at klinisk observation af psykiske fænomener, af livshistorien og af resultatet kunne give karakteristiske grupperinger, som efterfølgende ville blive bekræftet i hjernefundene "(s. 568).

En nylig artikel offentliggjort i Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences begynder, "Mens de fleste organer har en dedikeret medicinsk specialitet, er hjernen historisk blevet opdelt i to discipliner, neurologi og psykiatri" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, s. 271) og placerer psykiatrien helt og holdent som en specialitet, der beskæftiger sig med hjernesygdomme.

Jeg hævder, at disse forslag til omklassificering af psykisk sygdom som neurologisk sygdom er baseret på en grundlæggende kategorifejl, og at sondringen mellem psykiatri og neurologi ikke er vilkårlig.

Dette er ikke at benægte fysikalisme, det vil sige, at sindet eksisterer på grund af hjernen, og jeg hævder, at det er muligt samtidigt at acceptere, at sindet er en funktion af hjernen, og at mentale lidelser ikke kan reduceres til hjernesygdomme. For at gøre dette skal vi først undersøge forskellen mellem mental og neurologisk sygdom og derefter evaluere påstanden om, at psykiske lidelser kan reduceres til hjernens patologier.

Neurologiske sygdomme er pr. Definition sygdomme i det centrale og perifere nervesystem, og de kan generelt identificeres på basis af objektiv medicinsk test, såsom elektroencefalografi til epilepsi og magnetisk resonansbilleddannelse for en hjernetumor. Mange neurologiske sygdomme kan være lokaliseret, betydning fundet at eksistere som en læsion i et bestemt område af hjernen eller nervesystemet. Mens nogle neurologiske sygdomme kan forårsage mentale symptomer, såsom ændringer i humør eller opfattelse, er neurologisk sygdom ikke hovedsageligt forbundet med disse psykologiske abnormiteter, og de eksisterer sekundært i forhold til sygdommens skadelige virkninger på nervesystemet.

I modsætning hertil er mental eller psykiatrisk sygdom karakteriseret ved en klinisk signifikant forstyrrelse i en persons tanker, følelser eller adfærd. Det Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser er teoretisk neutral med hensyn til årsagen til psykiske lidelser, og på trods af antipsykiaters påstande om det modsatte har organiseret amerikansk psykiatri aldrig officielt defineret psykisk sygdom som "kemisk ubalance" eller hjernesygdom (se Pies, 2019).

Mens der er gjort mange fremskridt inden for neurovidenskab og genetik, der hjælper vores forståelse af psykisk sygdom, er der stadig ikke en eneste identificerbar biomarkør for nogen psykisk lidelse. Historisk har psykiske lidelser været overvejet funktionelle sygdomme på grund af deres funktionsnedsættelse snarere end strukturelle sygdomme som er forbundet med kendte biologiske abnormiteter. American Psychiatric Association (2013) definerer psykiske lidelser på denne måde:

En mental lidelse er et syndrom karakteriseret ved klinisk signifikant forstyrrelse i en persons kognition, følelsesregulering eller adfærd, der afspejler en dysfunktion i de psykologiske, biologiske eller udviklingsmæssige processer, der ligger til grund for mental funktion. Psykiske lidelser er normalt forbundet med betydelig nød i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige aktiviteter (s. 20).

Psykiatri Essential læser

Integrering af psykiatrisk pleje i primærplejepraksis