FBT og CBT-E til unge med spiseforstyrrelser

Indhold

• Spiseforstyrrelser Væsentlige læsninger
• Hvorfor spiseforstyrrelser blev styrket gennem COVID-19

Familiebaseret behandling (FBT) er den nuværende førende anbefalede intervention for unge med spiseforstyrrelser. Da denne behandling har visse begrænsninger, er der behov for alternative tilgange. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har for nylig anbefalet kognitiv adfærdsterapi (CBT) til spiseforstyrrelser hos børn og unge, når familieterapi er uacceptabel, kontraindiceret eller ineffektiv. Denne anbefaling blev støttet af lovende resultater demonstreret af den forbedrede version af CBT (CBT-E) tilpasset til unge med spiseforstyrrelser.

I betragtning af vigtigheden af ​​NICE-anbefalingen beskriver jeg i dette indlæg de vigtigste forskelle (se tabel 1 for et resumé) og ligheder mellem FBT og CBT-E.

Forældrenes engagement i CBT-E er nyttigt, men ikke vigtigt. Forældrenes rolle er kun at støtte implementeringen af ​​en-til-en-behandlingen.

Begge behandlinger er opmærksomme på udvikling af unge, men i FBT ses den unge ikke som at have kontrol over hans / hendes adfærd (spiseforstyrrelsen styrer den unge), og dette korrigeres ved at forbedre forældrekontrollen over at spise i den første fase af behandlingen. Tværtimod, i CBT-E får den unge hjælp til at lære at kontrollere sin adfærd, og forældre kan være involveret i at hjælpe den unge med at udføre denne opgave.

I FBT er teenageren oprindeligt ikke aktivt involveret og spiller en mere passiv rolle, skønt hans / hendes rolle bliver mere aktiv i den sidste fase af behandlingen, mens i CBT-E opmuntres den unge fra starten til at blive aktivt involveret i behandlingen.

Behandlingshold

FBT involverer et tværfagligt team, og hvert medlem kan bidrage til dets virkninger. Mest fremtrædende er det psykoterapeutiske element, der fokuserer på vægttilbageføring, og leveres af en primær kliniker (fx børn- og ungdomspsykiatrisk, psykolog eller socialrådgiver / familieterapeut). I de seneste FBT-forsøg involverede dette ikke mere end 20 en-times familiesessioner over cirka ni måneder. En anden komponent er sessionerne med en læge med ekspertise inden for medicinsk behandling af unge med anorexia nervosa. Disse møder starter normalt ugentligt, før de aftager til månedligt eller seks ugentligt, som det er klinisk indikeret. Indlæggelse på grund af medicinsk ustabilitet skal forfølges, når det er angivet.

CBT-E leveres af en terapeut (f.eks. Psykolog eller en sundhedsperson, der er uddannet i behandlingen), der erstattes, når de skal være fraværende. Den leveres i 20 behandlingssessioner over 20 uger (hos ikke undervægtige patienter) og 30 til 40 sessioner over 30 til 40 uger (hos patienter med undervægt). Behandlingen indebærer også en 90-minutters vurderingssession med kun forældrene og nogle 15 til 20 min sessioner med patienten og forældrene sammen. Intet yderligere terapeutisk input, bortset fra en indledende vurdering af en læge for at kontrollere, at patienten er egnet til ambulant behandling og revurdering, hvis der var fysiske bekymringer (f.eks. På grund af vægttab eller hyppig udrensning), kræves. Hospitalisering for medicinsk ustabilitet, som FBT, anbefales, når det er angivet.

Ligheder mellem FBT og CBT-E

På trods af flere forskelle er den generelle strategi for FBT og CBT-E at adressere vedligeholdelsesmekanismen for spiseforstyrrelsens psykopatologi i modsætning til en udforskning af eventuelle potentielle årsager til spiseforstyrrelsens psykopatologi.

Et hovedfokus for begge behandlinger er at hjælpe den unge patient med at normalisere kropsvægt og støtte den unges tilbagevenden til en normal vægtningsproces.

Både FBT og CBT-E, selvom de bruger forskellige procedurer, inkluderer regelmæssig vejning af patienterne inden for hver session.

En anden mulig handlingsmekanisme, der deles af FBT og CBT-E, er, hvordan de indirekte kan reducere overevalueringen af ​​form og vægt, når patienten har normaliseret vægten: CBT-E hjælper patienten med at øge vigtigheden af ​​andre livsområder (f.eks. , skole, sociale liv, hobbyer osv.), mens FBT arbejder mod øget personlig autonomi for den unge.

Spiseforstyrrelser Væsentlige læsninger

Hvorfor spiseforstyrrelser blev styrket gennem COVID-19