Psykiatriske komorbiditeter i ASD: Et fokus på skizofreni

Jeg har for nylig læst en god artikel om spektrumnyheder om psykiatriske komorbiditeter hos voksne med autisme (ASD) og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Nyhedsartiklen opsummerede et nyligt papir fra norske forskere, der blev offentliggjort i Biological Psychiatry.

Forskere studerede optegnelser over 1,7 millioner norske voksne - nogle med en diagnose af ASD, nogle med ADHD, nogle med både ASD og ADHD, og ​​andre hverken med ASD eller ADHD. Målet var at bedre forstå mønstre af psykiatriske komorbiditeter (samtidig forekommende diagnoser) hos voksne med ASD, ADHD eller begge dele. Navnlig fokuserede forskere på følgende komorbide diagnoser: angstlidelser, major depressiv lidelse, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelser, skizofreni og stofbrugsforstyrrelser.

Samlet set var komorbide psykiatriske lidelser mellem 2-14 gange mere almindelige hos voksne med ADHD og / eller ASD sammenlignet med voksne uden nogen diagnose. Mønsteret for hvilke komorbide lidelser var de mest almindelige varierede mellem grupper. Bipolare lidelser, major depressiv lidelse, personlighedsforstyrrelser og stofbrugsforstyrrelser var mere almindelige hos voksne med ADHD end hos voksne med ASD. Imidlertid var voksne med ASD signifikant mere tilbøjelige til at have skizofreni end voksne med ADHD. Faktisk var voksne med ASD ca. 14 gange mere tilbøjelige til at have skizofreni end voksne i den generelle befolkning (voksne med ADHD var ca. 4 gange mere tilbøjelige til at have skizofreni end voksne i den almindelige befolkning).

Jeg er især interesseret i resultaterne relateret til skizofreni og ASD i betragtning af historien om de to forhold og vores nuværende forståelse af, hvordan de kan overlappe hinanden. Historisk set blev ASD og skizofreni betragtet som en enkelt tilstand, og udtrykket "autisme" blev brugt ombytteligt med skizofreni indtil 1970'erne. Efterspørgsel er altid 20/20, så det er let at afvise vores tidligere tanker om denne overlapning som ikke længere relevant. Undersøgelser som ovenstående fremhæver imidlertid et vigtigt punkt om ASD og skizofreni, der er blevet mere og mere anerkendt i løbet af de sidste 10 år: disse to betingelser synes at dele nogle fælles træk.

Disse fælles er observeret adfærdsmæssigt og med genetisk og neurovidenskabelig forskning.

Adfærdsmæssigt deler begge forhold vanskeligheder med sociale interaktioner og gensidighed. Personer med ASD, der har svært ved at indgå i gensidige samtaler med andre, betragtes ofte som "flad affekt", hvilket er et almindeligt rapporteret træk ved skizofreni.

Med hensyn til genetik er der beviser for arvelighed mellem lidelserne. Forskning har fundet beviser for, at børn har højere risiko for ASD, hvis de har en forælder med skizofreni. Det vil sige, at en diagnose af skizofreni hos en forælder øger risikoen for ASD hos børn.

Neurovidenskabelig forskning har vist, at begge grupper viser hypoaktivering af præfrontal cortex, når man ser ansigter, og når man deltager i teori om sindsopgaver. Dette fremhæver ligheder mellem de to forhold i, hvordan hjernen reagerer på sociale stimuli. Dette er især interessant i lyset af adfærdsmæssige observationer af, at sociale interaktioner er vanskelige for begge disse grupper.

Klinisk er det ret vanskeligt at diagnosticere skizofreni ved ASD eller ASD ved skizofreni. En kliniker skal afholde et interview og forsøge at drille fra hinanden såkaldte negative symptomer på skizofreni (tilbagetrækning, flad påvirkning, nedsat tale) fra sociale symptomer forbundet med ASD.

Denne type diagnose er særlig vigtig hos unge voksne med ASD, der måske oplever psykose for første gang, og som presserende har brug for behandling. Desværre ignoreres symptomer, der er tegn på en første psykotisk episode, undertiden hos unge voksne med ASD, hvis klinikere og plejere antager, at symptomerne er en del af ASD. Vi har set et par tilfælde som denne på klinikken, og forsinket behandling for unge voksne, der oplever de første tegn på psykose, har en negativ indvirkning på de langsigtede resultater.

Samlet set er det klart, at lighederne og overlapningen mellem disse to betingelser ikke kan ignoreres og ikke bør afvises som en forældet idé. Der er et specielt behov for bedre og mere nøjagtige interviews for at diagnosticere skizofreni i ASD eller ASD hos dem med skizofreni, da dette vil hjælpe med at forbedre resultaterne for personer, der lever med disse forhold.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autismespektrumforstyrrelser og skizofreni: metaanalyse af neurale korrelater af social kognition. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Skizofrenispektrumforstyrrelser og autismespektrumforstyrrelse. I psykiatriske symptomer og comorbiditeter i autismespektrumforstyrrelse (s. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psykiatri Epub forud for print (2019)