Hvorfor det kan være svært at træffe beslutninger om behandling

I de senere år har vægt på patientens autonomi øget enkeltpersoners engagement i deres sundhedsmæssige beslutninger.

For eksempel inden for kræftområdet kan mænd, der er diagnosticeret med prostatakræft, få valget om at engagere sig i simpel overvågning eller "opmærksom ventetid" versus mere invasive procedurer som kirurgi eller stråling baseret på deres personlige præferencer for mere versus mindre aggressiv behandling og bekymringer relateret til livskvalitet, som seksuel funktion og urinkontinens.

Tilsvarende kan mange kvinder med tidlig brystkræft tilbydes valget af brystbevarende kirurgi, som kun fjerner tumoren og en margen af ​​normalt væv, parret med strålebehandling versus mastektomi (fjernelse af brystet) med eller uden brystrekonstruktion . Kvinder med en familiehistorie af bryst- og / eller æggestokkræft kan vælge at blive testet for en genetisk modtagelighed, der giver større sandsynlighed for i sidste ende at udvikle den. Og hvis de tester positivt for denne modtagelighed, kan de beslutte, om de vil engagere sig i øget overvågning eller profylaktiske foranstaltninger, såsom kirurgisk fjernelse af deres bryster / og eller æggestokke eller at tage kemoforebyggende lægemidler som tamoxifen eller raloxifen. ¹ De har også mulighed for at beslutte, om de skal dele deres genetiske testresultater med andre familiemedlemmer, især førstegrads slægtninge som søskende eller børn, for hvem disse oplysninger ville være relevante for deres egen personlige sundhedshistorie. Kvinder i alderen 40-49 år anbefales af nogle organisationer til i samråd med deres sundhedsudbyder at udarbejde en tidsplan for mammogrammer, der kvadrerer med deres følelser med hensyn til balancen mellem fordelene ved tidlig påvisning og ulemperne ved mulige falske positive resultater og unødvendige biopsier. ²

Valg værdsættes i vores kultur, og ændringer i sundhedsvæsenets praksis skyldes til dels aktivistiske bestræbelser, der fremmede mere frihed for patienter i deres egen pleje og risikostyring. Der er dog et par ulemper ved dette valgniveau.

Vi træffer måske ikke vores beslutninger så sundt som vi håber . Forskning på affektiv prognose eller vores evne til at foregribe vores følelser, hvis visse fremtidige begivenheder skulle vise sig, antyder, at vi overvurderer, hvor dårligt vi kan føle os som reaktion på negative resultater, og hvor glade vi kan føle os som reaktion på positive resultater. Dette såkaldte psykologiske immunsystem hjælper os med at klare livets slynger og pile, men kan også få os til at træffe valg med rod i ubegrundet frygt eller iver. ³

Vi kan være udsat for optimistiske bias, især når vi fortolker en dårlig prognose . Når vi hører en prognose, der indikerer en lav sandsynlighed for overlevelse, kan vi fortolke den i et lysere lys og ofte påberåbe sig oplysningerne i situationen, ligesom en persons specifikke styrker, for at retfærdiggøre disse domme. ⁴ Selv om dette vedrører vores evne til at forblive håbefulde i lyset af dårlige nyheder, er det muligt, at denne type fortolkning også kan farve beslutninger om behandling.

Friheden til at vælge kan have uventede negative psykologiske konsekvenser. Selvom dette sandsynligvis er tilfældet, når vi har en lang række muligheder at vælge imellem, kan det at have valg være lammende, fordi det gør det vanskeligere for os at nå frem til en beslutning, som vi føler er rigtige; de tabte mulighedsomkostninger for de muligheder, vi ikke valgte, kan få os til at fortryde vores valg; og hvis vi ender med et ugunstigt resultat, når vi har haft muligheden for at vælge en fremgangsmåde, kan vi føle os mere ansvarlige for resultaterne. ⁵

Folk har forskellige grader af præference for beslutningskontrol. Selvom autonomi genklanger med frihedsværdier og kan være velkomne af nogle mennesker, vil andre måske ikke have det så ansvarligt for deres beslutninger. En nylig undersøgelse af avancerede kræftpatienter viste, at enkeltpersoner varierede med hensyn til, om de selv ville tage beslutninger, dele beslutningsprocessen med deres læge og familie eller have beslutninger, der blev truffet på deres vegne af deres læge og familie. ⁶ Derudover var der en uoverensstemmelse mellem patienternes ønsker og den faktiske proces i en betydelig andel (35%) af prøven. På trods af dette var et flertal af patienterne stadig tilfredse med selve beslutningsprocessen.

For patienter, der står over for en behandlingsbeslutning, er der nogle kilder til støtte. Der findes beslutningshjælpemidler til forskellige emner relateret til kræftrisikostyring og beslutningstagning samt andre sundhedsmæssige forhold. ⁷ Beslutningshjælpemidler er i det væsentlige værktøjer, der hjælper folk med at afklare deres egne værdier og blive vidende om mulighederne og deres respektive resultater. De kan tage forskellige former, herunder brochurer, informationsscripts, rådgivning, softwareprogrammer, lydbånd, videoer og projektmapper. Generelt har disse vist sig at øge viden hos mennesker med kræft eller med øget risiko for kræft og viser begrænset støtte til at reducere beslutningskonflikter. ⁸ Med hensyn til at træffe sunde beslutninger synes beslutningshjælpemidler at hjælpe patienter med at træffe valg, der reducerer risikoen hos dem, der er i høj risiko (såsom øget præference for profylaktisk mastektomi) og mindsker sandsynligheden for præferencer for omfattende behandling for patienter, der har relativt lav risiko .

2 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

3 Gilbert D. T., Pinel, E. C., Wilson, T. D., Blumberg, S. J., Wheatley, T. P. (1998). Immunforsømmelse: en kilde til holdbarhedsforstyrrelse i affektiv prognose. Journal of Personality and Social Psychology, 75, 617-38.

4 Moyer, A., Siess, S., & Bhinder, S. (2017). Hvordan fortolkes ikke-numeriske prognostiske udsagn, og er de genstand for positiv bias? BMJ-understøttende og palliativ pleje, 7, 415-418. doi: 10.1136 / bmjspcare-2017-001331.

5 Barry Schwartz. (2000). Selvbestemmelse: Frihedens tyranni. Amerikansk psykolog, 55, 79-88.

6 Tricou, C., Yennu, S., Ruer, M., Bruera, E., & Filbet, M. (2017) Beslutningskontrolpræferencer hos patienter med avanceret kræft, der modtager palliativ behandling. Palliativ og understøttende pleje. 2. nov: 1-8. doi: 10.1017 / S1478951517000803. [Epub inden udskrivning]

7 https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php

8 O'Brien, M. A, Whelan, T. J., Villasis-Keever, M., Gafni, A., Charles, C., Roberts, R., Schiff, S., & Cai, W. (2009). Er kræftrelaterede beslutningshjælpemidler effektive? En systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of Clinical Oncology, 27974-85. doi: 10.1200 / JCO.2007.16.0101.